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【專家共識】阿爾茨海默病如何防治
2025/05/24

【專家共識】阿爾茨海默病如何防治

為響應我國癡呆防治行動計劃,實現“健康老齡化”戰略目標,《基于社區的阿爾茲海默病三級綜合防治中國專家共識(2025版)》基于三級預防理念,結合AD疾病進程特點以及我國醫療衛生服務體系與養老服務體系現狀,研制了適用于我國社區開展的AD綜合防治策略,旨在為社區AD防治提供技術指導和支持,并為癡呆綜合連續防控體系的建立提供理論依據。

01

什么是“三級綜合防治”? 


1一級防御(全人群)針對健康老年人,倡導健康生活方式,降低AD發生風險。
2、二級防御(高風險人群)針對輕度認知障礙(MCI)或AD高危人群,早篩查、早干預;
3、三級防御(確診患者)針對AD患者,延緩病情進展,提高生活質量;


02

三級綜合防治核心內容 


      病從發生到結局的任何一個階段都可以通過采取措施達到預防的目的。共識將三級預防理念與美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協會(NIA - AA)2018 年提出的 AD 疾病進程相結合,提出了全疾病周期的防治策略。

1、第一級防御

     面向公眾,聚焦認知障礙高危人群,主要由社區衛生服務中心醫務人員在社區開展。目的是提高居民對 AD 的科學認知,消除歧視與病恥感,提高早期就診率。這就像是在疾病的源頭筑牢堤壩,從根本上預防疾病的發生。

2、第二級防御

    聚焦 AD 臨床前期及 MCI 患者。借助一級預防形成的社區認知障礙友好環境,促進早期癥狀的及早識別,并于社區衛生服務中心進行評估,同時將認知功能篩查融入每年老年人健康體檢;疑似患者則進一步轉診至二、三級醫療衛生機構由專業醫生診斷,盡早開展治療,非 AD 患者則轉回社區參與非藥物干預,由家庭醫生定期隨訪監測認知功能變化。這一階段就像是在疾病萌芽時及時發現并處理,把握 AD 防治窗口,促進疾病進程逆轉

3、第三級防御
     針對輕、中、重度癡呆型 AD 患者,由精神科、神經科等專業醫生開展對癥治療,由機構護理人員及家屬開展康復治療及日常照護,盡可能恢復患者身體、社會功能,提高生命質量。此時,努力讓患者在有限的條件下,依然能有尊嚴、有質量地生活。


03

三級綜合防治具體措施 


1、第一級防御措施
   又稱病因預防,針對未患病群體,通過控制可改變的危險因素,降低 AD 發病風險或推遲發病。
     健康宣教普及 AD 知識,包括概念、病程、癥狀、風險因素及預防措施等。例如,強調青少年接受教育的重要性,降低輟學率,因為教育水平與 AD 發病風險相關(I 級推薦,A4 級證據)。
    風險控制倡導健康生活方式,如合理飲食、適量運動、戒煙限酒,維持正常 BMI。定期體檢,早診早治高血壓、糖尿病等疾病,參照 WHO 指南進行疾病管理。
 2、第二級防御措施
    即 “三早” 預防,在 AD 臨床前期及 MCI 階段,通過早期篩查、診斷和治療,控制病發展。
    早期認知篩查將認知功能篩查納入老年人年度體檢,社區衛生機構對有早期癥狀的老人重點篩查。2023 年 AT(N)框架新增 I、V、S 三類生物標志物,提升早期篩查準確性。
    早期早期臨床診斷疑似患者轉至上級醫療機構,醫生依據 NIA-AA 等標準診斷。血液生物標志物如 Aβ42/Aβ40、p-tau181,因采集便捷、微創、成本低,在早期診斷中前景廣闊。
    早期治療采用藥物和非藥物治療。藥物治療包括膽堿酯酶抑制劑,但作用存在爭議;Aβ 單抗藥物受關注,FDA 已批準用于 MCI 及輕度癡呆患者。非藥物治療以認知訓練為主,如活動體驗式、計算機式訓練等。
 3、第三級防御措施
   針對癥狀明顯的輕、中、重度 AD 患者,旨在緩解癥狀,延緩病情,提升生活質量。
    業治療與康復照護:早期采用藥物和非藥物治療控制癥狀,延緩病程。晚期則注重合并癥管理,制定個性化康復計劃,包括認知訓練,并加強家屬照護培訓。




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